Proposta de Adesão (Empresas)


Por favor, confirme o seu Plano de Saúde

Entre 5 a 10 Colaboradores: 5% de desconto,  entre 11 a 15 Colaboradores: 10% de desconto,
entre 16 a 20 Colaboradores: 12,5% de desconto,  mais de 20 Colaboradores: 15% de desconto.


Número Total de Colaboradores a incluir

Nota:  Para mais de 30 pessoas contacte-nos.


Valor Total a Pagar por Mês     __,__ EUR


Periodicidade de Pagamentos

    

Nota: Quando a periocidade de pagamento escolhida for a MENSAL, fica desde já acordado que não haverá lugar ao envio prévio dos avisos para pagamento, sendo as datas em que são devidas cada uma das frações e respetivos valores indicados nas Condições Particulares.


Modalidade de Pagamentos




Ao subscrever esta autorização, está a autorizar o CREDOR a enviar instruções ao seu BANCO para debitar a sua conta e, simultaneamente, a autorizar o seu BANCO a debitar a sua conta, de acordo com as instruções do CREDOR. Os seus direitos incluem a possibilidade de exigir do seu BANCO o reembolso do montante debitado, nos termos e condições acordados com o seu BANCO. O reembolso deve ser solicitado até um prazo de oito semanas, a contar da data do débito na sua conta. Todos os campos são de preenchimento obrigatório.

Os seus direitos, referentes à autorização acima referida, são explicados em declaração que pode obter no seu banco.

Identificação do Devedor





-



Identificação do Credor




-






Declarações Plano de Saúde Portinsurance

Consentimento para tratamento de dados pessoais





Portinsurance - Consultores Seguros, S.A., pessoa colectiva matriculada na Conservatória do Registo Comercial de Cantanhede sob o número único 503912352, com o capital social de €50.000. Portinsurance - Consultores Seguros, S.A. inscrita em 27/01/2007 junto do ISP sob o número 407162281, autorizada para o exercício da mediação de seguros nos ramos vida e não-vida, conforme informação constante do respectivo certificado de registo, disponível nas suas instalações ou em www.isp.pt.